DATOS SOLICITANTE

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  • Adolecentes que viven en lugares de larga estancia
  • Diabetes grado 1 y grado 2
  • Enfermedad cardiovascular crónica: insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, valvulopatías, miocardiopatías, hipertensión pulmonar. Cardiopatías congénitas.
  • Enfermedad hepática: Cirrosis. Hepatitis autoinmune.
  • Enfermedad renal crónica: (incluidos pacientes en diálisis crónica y trasplantes). Sme nefrónico
  • Enfermedad respiratoria crónica: enfermedad pulmonar obstructiva [EPOC], fibrosis quísticas, enfermedad intersticial pulmonar, asma grave. Requerimiento de oxigeno terapia. Enfermedad grave de la vía aerea. Hospitalizaciones por asma.
  • Espera para trasplante: pacientes en lista de espera para trasplante de órganos sólidos y trasplante de celulas hematopoyéticas.
  • Obesidad grado 2 (IMC >35) y grado 3 (IMC > 40)
  • Pacientes con tuberculosis activa
  • Pacientes oncológicos y oncohematológicos: pacientes oncológicos y oncohematológicos con diagnóstico reciente o "ACTIVA"
  • Personas con CUD: personas de 12 a 17 años con carnet único de discapacidad (CUD) vigente
  • Personas con enfermedades autoinmunes: personas con enfermedades autoinmunes y/o tratamientos inmunosupresores, inmunomoduladores, o biológicos.
  • Personas con pensión y CMO: personas de 12 a 17 años con pensión no contributiva con Certificado Médico Obligatorio
  • Personas gestantes: personas gestantes de 12 a 17 años con indicación de riesgo/beneficio individual
  • Personas que viven con VIH: personas que viven con VIH independientemente del CD4 y CV.
  • Síndrome de Down
Si ud tiene dificultades para llenar este formulario comuníquese con el call center de la Autopista de la Información al 2664452000